ABSTRACT
Introducción: Es controvertida la ventaja de la cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea. Objetivo: Comparar variables de evolución en cirugía de revascularización miocárdica (CRM) con y sin circulación extracorpórea. Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional analítico. Fueron incluidos pacientes sometidos a CRM en el Hospital San Juan de Dios de La Plata desde el 1° de abril de 2000 al 30 de marzo de 2008 (n = 142). Criterios de exclusión: urgencia y edad > 70 años. Registro de variables independientes: edad (p = 0,63), género (p = 0,42), experiencia del cirujano (p = 0,08), diabetes (p = 0,98), glucemia (p = 0,14) y lactacidemia (p = 21) al ingreso al quirófano, y ASA (p = 0,001) y número de puentes (p = 0,001). Variables de resultado: tiempo de apoyo inotrópico (AI), tiempo de ventilación mecánica (VM), estancia posoperatoria (EP), reoperación y mortalidad. Base de datos EPI-Info 6.0. Análisis estadístico: para comparar diferencias entre los grupos se utilizó ji al cuadrado, y para comparar variables numéricas entre los grupos, el test de Kruskal-Wallis. Se consideró significativa una p < 0,05. Resultados: 116 pacientes con derivación cardiopulmonar (DC) y 26 sin derivación cardiopulmonar. Se observó una evolución posoperatoria complicada en los casos de DC: hiperglucemia (p = 0,0001) e hiperlactacidemia (p = 0,0001) de egreso, mayor tiempo de apoyo inotrópico (p = 0,0001) y mortalidad (p = 0,04). Sin embargo, en el análisis de composición de la muestra, son significativos la puntuación ASA y el número de puentes, lo cual impide arriesgar conclusiones definitivas.
Introduction: The advantage of off-pump versus on-pump coronary artery bypass graft surgery (CRM) is in dispute. Objective: To compare the outcome of off-pump and on-pump coronary artery bypass graft surgery. Materials and methods: Retrospective observational analytical study. Our study included 142 patients who underwent CRM at the Hospital San Juan de Dios in La Plata between April 1, 2007 and March 30, 2008. Exclusion criteria: urgency and age >70 years. Register of independent variables: age (p = 0,63), gender (p = 0,42), surgeon's experience (CX) (p = 0,08), diabetes (p = 0,98), glycemia (p = 0,14) and lactacidemia (p = 0,21) on admission to operating room, and ASA (p = 0,001). Outcome variables: glycaemia and lactacidemia at the end of surgery (LE), inotropic support time, mechanical ventilation (MV) time; postoperative hospital stay (EP); re-operation and mortality. Database EPI-Info 6.0. Statistical analysis: To compare the difference between groups: squared Ji was used and the Kruskal-Wallis test to compare numeric variables between the groups. A p < 0.05 was considered significant. Results: 116 patients with cardiopulmonary by-pass (OC) and 26 without it (CE). Complicated postoperative evolution was observed in one pump CRM: hyperglycemia (p = 0.0001) and hyperlactacidemia (p = 0.0001) at the end of the surgery, higher inotropic time support (p = 0.0001) and mortality (p = 0.04). However in the analysis of the sample, the ASA Score and the number of grafts have statistical significance; this precludes hazarding definitive conclusions.
Introdução: Existem controvérsias sobre a vantagem da cirurgia de revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea. Objetivo: Comparar variáveis de evolução nas cirurgias de revascularização miocárdica (CRM) com e sem circulação extracorpórea. Material e métodos: Estudo retrospectivo observacional analítico. Foram incluídos pacientes submetidos a CRM no Hospital San Juan de Dios de La Plata entre 1° de abril de 2007 e 30 de março de 2008 (n = 142). Critérios de exclusão: urgência e idade > 70 anos. Registro de variáveis independentes: idade (p = 0,63), genero (p = 0,42), experiencia do cirurgião (p = 0,08), diabetes (p = 0,98), glicemia (p = 0,14) e lactacidemia (p = 21), ao ingresso no quirófano, e ASA (p = 0.001) e número de pontes (p = 0,001). Variáveis de resultado: tempo de suporte inotrópico (AI), tempo de ventilação mecânica (VM), permanência hospitalar (EP), reoperação e óbitos. Base de dados EPI-Info 6.0. Análise estatística: foram utilizados, chi-quadrado para comparar diferenças entre os grupos, e o teste de Kruskal-Wallis para comparar variáveis numéricas entre os grupos; considerou-se significativa p < 0,05. Resultados: 116 pacientes com derivação cardiopulmonar (OC) e 26 sem derivação cardiopulmonar. Foi observada evolução pós-operatória complicada nos casos de DC: hiperglicemia (p = 0,0001) e hiperlactacidemia (p = 0,0001) de egresso, maior tempo de suporte inotrópico (p = 0,0001) e mortalidade (p = 0,04). Contudo, na análise de composição da amostra, sáo significativos o escore ASA e o número de pontes, o qual impede tirar conclusões definitivas.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Extracorporeal Circulation/methods , Cardiopulmonary Bypass/methods , Myocardial Revascularization/methods , Cardiac Surgical Procedures , Clinical Evolution , Intraoperative Care , Mortality , Biomarkers/blood , Postoperative Period , Preoperative Care , Cardiopulmonary Bypass/mortality , Myocardial Revascularization/mortality , Data Interpretation, StatisticalABSTRACT
Introducción: Es controvertida la ventaja de la cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea. Objetivo: Comparar variables de evolución en cirugía de revascularización miocárdica (CRM) con y sin circulación extracorpórea. Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional analítico. Fueron incluidos pacientes sometidos a CRM en el Hospital San Juan de Dios de La Plata desde el 1º de abril de 2000 al 30 de marzo de 2008 (n = 142). Criterios de exclusión: urgencia y edad > 70 años. Registro de variables independientes: edad (p = 0,63), género (p = 0,42), experiencia del cirujano (p = 0,08), diabetes (p = 0,98), glucemia (p = 0,14)
Introduction: The advantage of off-pump versus on-pump coronary artery bypass graft surgery (CRM) is in dispute. Objective: To compare the outcome of off-pump and on-pump coronary artery bypass graft surgery. Materials and methods: Retrospective observational analytical study. Our study included 142 patients who underwent CRM at the Hospital San Juan de Dios in La Plata between April 1, 2007 and March 30, 2008. Exclusion criteria: urgency and age >70 years. Register of independent variables: age (p = 0,63), gender (p = 0,42), surgeons experience (CX) (p = 0,08), diabetes (p = 0,98), glycemia (p = 0,14) and lactacidemia (p = 0,21) on admission to operating room, and ASA (p = 0,001). Outcome variables: glycaemia and lactacidemia at the end of surgery (LE), inotropic support time, mechanical ventilation (MV) time; postoperative hospital stay (EP); re-operation and mortality. Database EPI-Info 6.0. Statistical analysis: To compare the difference between groups: squared Ji was used and the Kruskal-Wallis test to compare numeric variables between the groups. A p < 0.05 was considered significant. Results: 116 patients with cardiopulmonary by-pass (OC) and 26 without it (CE). Complicated postoperative evolution was observed in one pump CRM: hyperglycemia (p = 0.0001) and hyperlactacidemia (p = 0.0001) at the end of the surgery, higher inotropic time support (p = 0.0001) and mortality (p = 0.04). However in the analysis of the sample, the ASA Score and the number of grafts have statistical significance; this precludes hazarding definitive conclusions.(AU)
IntroduþÒo: Existem controvérsias sobre a vantagem da cirurgia de revascularizaþÒo miocárdica sem circulaþÒo extracorpórea. Objetivo: Comparar variáveis de evoluþÒo nas cirurgias de revascularizaþÒo miocárdica (CRM) com e sem circulaþÒo extracorpórea. Material e métodos: Estudo retrospectivo observacional analítico. Foram incluídos pacientes submetidos a CRM no Hospital San Juan de Dios de La Plata entre 1º de abril de 2007 e 30 de marþo de 2008 (n = 142). Critérios de exclusÒo: urgÛncia e idade > 70 anos. Registro de variáveis independentes: idade (p = 0,63), genero (p = 0,42), experiencia do cirurgiÒo (p = 0,08), diabetes (p = 0,98), glicemia (p = 0,14) e
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Myocardial Revascularization/methods , Extracorporeal Circulation/methods , Cardiopulmonary Bypass/methods , Myocardial Revascularization/mortality , Cardiac Surgical Procedures , Clinical Evolution , Cardiopulmonary Bypass/mortality , Preoperative Care , Intraoperative Care , Postoperative Period , Mortality , Biomarkers/blood , Data Interpretation, StatisticalABSTRACT
Introducción: El objetivo buscado en esta investigación científica es identificar los factores relacionados con la evolución posoperatoria en pacientes que se someten a cirugía de revascularización miocárdica (CRM) con circulación extracorpórea (CPB). Objetivo: Identificar los factores relacionados con la evolución posoperatoria en pacientes que se someten a cirugía de revascularización miocárdica (CRM) con circulación extracorpórea (CPB). Material y métodos: Diseño: estudio retrospectivo observacional analítico. Sujetos: Se incluyeron pacientes sometidos a CRM con CPB en el Hospital San Juan de Dios de La Plata, desde el 01/04/07 al 30/03/08. Se excluyeron los pacientes > 70 años y las urgencias. Se registraron como variables independientes: edad; sexo; ASA; experiencia del cirujano; diabetes; glucemias basal y de egreso; lactacidemias basal y de egreso; minutos de clampeo aórtico (XCL) y minutos al destete de CPB. Las variables de resultado fueron: horas de apoyo inotrópico (1); horas de ventilación mecánica (VM); días de estancia posoperatoria (EH) y mortalidad. Las comparaciones de porcentajes se realizaron con la prueba exacta de Fisher a una cola. Para comparar variables cuantitativas se utilizó prueba de Mann-Whitney. Resultados: Se analizaron los datos de 116 pacientes, de los cuales 15 fallecieron (12,93 por ciento). Conclusiones: Se observó peor evolución posoperatoria en mujeres en las que la CPB fue mayor que 90 minutos, en pacientes con valores de glucemia > 130 mg/dl y en aquellos con lactacidemia de egreso > 4 mmol/l. Los pacientes con ASA IV requirieron inotrópicos por más tiempo.
Introduction: To identify factors associated with postoperative evolution in patients undergoing myocardial revascularization surgery (CRM) with cardiopulmonary bypass (CPB). Materials and methods: Retrospective analytical observational study. Patients undergoing CRM with CPB between 01/04/07 and 30/03/08. Exclusions: patients > 70 years and emergencies. Registered independent variables: age, gender, ASA; surgeon's experience; diabetes; basal and end-of-surgery glycaemia and lactacidemia levels, aortic cross clamping time, CPB time and weaning time. Variable result: inotropic support (1) time, mechanical ventilation (VM) time; hospital postoperative stay (EPOP) and mortality. Percentage comparisons: Fisher exact test to a queue, quantitative variables: Mann-Whitney test. Results: Data Analysis of 116 patients, 12.93 per cent of whom died. Conclusions: complicated outcome in women, > 90 'CPB in patients with blood glucose > 130 mg/dl and lactacidemia > 4mmol/l at end of surgery. ASA IV patients required more inotropic time.
Introdução: O objetivo buscado nesta investigação científica é identificar os fatores relacionados com a evolução pós-operatória de pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) com circulação extracorpórea (CPB). Material e métodos: Desenho: estudo retrospectivo observacional analítico. Sujeitos: Foram incluídos pacientes submetidos a CRM com CPB no Hospital San Juan de Dios de La Plata no período de 1° de abril de 2007 a 30 de março de 2008, e excluídos os pacientes > 70 anos e as urgências. Registraram-se como variáveis independentes: idade; sexo; ASA; experiência do cirurgião; diabetes; glicemias basal e de egresso; lactacidemias basal e de egresso; minutos de clampeamento aórtico (XCL) e minutos até o desmame da CPB. As variáveis de resultado foram: horas de apoio inotrópico (1); horas de ventilação mecânica (VM); dias de estádio pós-operatório (EH) e mortalidade. Para as comparações das porcentagens foi utilizada a prova exata de Fisher, e para comparar variáveis quantitativas se uso u a prova de Mann-Whitney. Resultados: Foram analisados os dados de 116 pacientes, 15 dos quais faleceram (12,93 por cento). Conclusoes: Comprovou-se pior evolução pós-operatória em mulheres nas quais a CPB foi maior que 90 minutos, em pacientes com valores de glicemia > 130 mg/dl e em aqueles com lactacidemia de egresso > 4 mmol/l. Os pacientes com ASA IV requereram inotrópicos durante mais tempo.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Female , Middle Aged , Lactic Acid/metabolism , Lactic Acid/blood , Extracorporeal Circulation , Myocardial Revascularization/statistics & numerical data , Myocardial Revascularization/mortality , Acidosis, Lactic/etiology , Comorbidity , Follow-Up Studies , Logistic Models , Monitoring, Intraoperative , Postoperative Care , Preanesthetic Medication , Preoperative Care , Prognosis , Prospective Studies , Cardiac Surgical Procedures/methodsABSTRACT
Introducción: El objetivo buscado en esta investigación científica es identificar los factores relacionados con la evolución posoperatoria en pacientes que se someten a cirugía de revascularización miocárdica (CRM) con circulación extracorpórea (CPB). Objetivo: Identificar los factores relacionados con la evolución posoperatoria en pacientes que se someten a cirugía de revascularización miocárdica (CRM) con circulación extracorpórea (CPB). Material y métodos: Diseño: estudio retrospectivo observacional analítico. Sujetos: Se incluyeron pacientes sometidos a CRM con CPB en el Hospital San Juan de Dios de La Plata, desde el 01/04/07 al 30/03/08. Se excluyeron los pacientes > 70 años y las urgencias. Se registraron como variables independientes: edad; sexo; ASA; experiencia del cirujano; diabetes; glucemias basal y de egreso; lactacidemias basal y de egreso; minutos de clampeo aórtico (XCL) y minutos al destete de CPB. Las variables de resultado fueron: horas de apoyo inotrópico (1); horas de ventilación mecánica (VM); días de estancia posoperatoria (EH) y mortalidad. Las comparaciones de porcentajes se realizaron con la prueba exacta de Fisher a una cola. Para comparar variables cuantitativas se utilizó prueba de Mann-Whitney. Resultados: Se analizaron los datos de 116 pacientes, de los cuales 15 fallecieron (12,93 por ciento). Conclusiones: Se observó peor evolución posoperatoria en mujeres en las que la CPB fue mayor que 90 minutos, en pacientes con valores de glucemia > 130 mg/dl y en aquellos con lactacidemia de egreso > 4 mmol/l. Los pacientes con ASA IV requirieron inotrópicos por más tiempo. (AU)
Introduction: To identify factors associated with postoperative evolution in patients undergoing myocardial revascularization surgery (CRM) with cardiopulmonary bypass (CPB). Materials and methods: Retrospective analytical observational study. Patients undergoing CRM with CPB between 01/04/07 and 30/03/08. Exclusions: patients > 70 years and emergencies. Registered independent variables: age, gender, ASA; surgeons experience; diabetes; basal and end-of-surgery glycaemia and lactacidemia levels, aortic cross clamping time, CPB time and weaning time. Variable result: inotropic support (1) time, mechanical ventilation (VM) time; hospital postoperative stay (EPOP) and mortality. Percentage comparisons: Fisher exact test to a queue, quantitative variables: Mann-Whitney test. Results: Data Analysis of 116 patients, 12.93 per cent of whom died. Conclusions: complicated outcome in women, > 90 CPB in patients with blood glucose > 130 mg/dl and lactacidemia > 4mmol/l at end of surgery. ASA IV patients required more inotropic time. (AU)
IntroduþÒo: O objetivo buscado nesta investigaþÒo científica é identificar os fatores relacionados com a evoluþÒo pós-operatória de pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaþÒo miocárdica (CRM) com circulaþÒo extracorpórea (CPB). Material e métodos: Desenho: estudo retrospectivo observacional analítico. Sujeitos: Foram incluídos pacientes submetidos a CRM com CPB no Hospital San Juan de Dios de La Plata no período de 1º de abril de 2007 a 30 de marþo de 2008, e excluídos os pacientes > 70 anos e as urgÛncias. Registraram-se como variáveis independentes: idade; sexo; ASA; experiÛncia do cirurgiÒo; diabetes; glicemias basal e de egresso; lactacidemias basal e de egresso;
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Female , Middle Aged , Myocardial Revascularization/mortality , Myocardial Revascularization/statistics & numerical data , Extracorporeal Circulation , Lactic Acid/blood , Lactic Acid/metabolism , Postoperative Care , Acidosis, Lactic/etiology , Cardiac Surgical Procedures/methods , Comorbidity , Preoperative Care , Monitoring, Intraoperative , Preanesthetic Medication , Prospective Studies , Prognosis , Logistic Models , Follow-Up StudiesABSTRACT
Objetivo: Revisión y presentación de un caso de angiosarcoma cardíaco. Introducción: Los tumores malignos cardíacos primarios aparecen con una frecuencia de 0,0017-0,33 por ciento (sarcoma 16 por ciento y angiosarcoma 26 por ciento); predominan los metastáticos. Alta malignidad; relación hombres-mujeres, 2:1; edad, entre los 20 y los 60 años. La clínica depende de la localización, el tamaño y la histología. Predominan en la aurícula derecha. Trombogénicos; destruyen la estructura; producen derrame, isquemia; arritmias; muerte súbita. Invaden contiguamente; metastatizan a distancia. Escasa respuesta a radioterapia y quimioterapia. Pronóstico ominoso. Presentación del caso: Mujer de 72 años; antecedente de disnea CF II, 2 síncopes. Masa en la aurícula derecha, heterogénea, sin pedículo y otra en el ventrículo derecho, infiltración pericárdica. Pericardiocentesis diagnóstica y terapéutica. Estudios negativos de lesión extracardíaca. ASA IV. Estimación del riesgo perioperatorio: bloqueo A-V, SIRS, embolizaciones. Anestesia general balanceada, infusión de ípsilon y solución GIK. Derivación cardiopulmonar (CPB) 71' y clampeo aórtico 49'. Cirugía: resección de masa en la aurícula, el pericardio y la pleura adyacente. Destete de CPB con marca paso transitorio, apoyo inotrópico. Postoperatorio: hipoperfusión tisular, acidemia, hiperglucemia, hipopotasemia, sin respuesta terapéutica. Óbito a las 4 horas, con diagnóstico presuntivo de respuesta inflamatoria sistémica.
Objective: Review and presentation of a case of cardiac angiosarcoma. Introduction: Primary cardiac malignant tumors have frequency between 0,0017-0,33 per cent (sarcoma 16 per cent and angiosarcoma 26 per cent), predominantly metastatic. High malignancy; male-female ratio: 2:1; appears between ages 20 to 60. Symptoms depend on location, size and histology. Predominate in right atrium. Thrombogenic, they destroy the structure; cause spills, ischemia, arrhythmia, sudden death. Invade contiguously; metastasize at a distance. Poor response to radiotherapy and chemotherapy. Ominous prognosis. Case report: 72 year old female. Dyspnoea CF II, two syncopes. Heterogeneous mass in right atrium (RA) and another one in right ventricle with pericardial infiltration. Diagnosis and treatment by puncture of the pericardium. Studies negative for primary extracardiac injury. ASA IV. Perioperative risk estimation: AV Block, SIRS, embolizations. Balanced general anesthesia, infusion of GIK solution and Ipsilon. Cardiopulmonary by-pass 71' and cross aortic clamp 49'. Surgery: resection mass in RA and adjacent pericardium and pleura. Weaning from CPB: transitory pacemaker and inotropic support. Surgery: resection mass in RA and adjacent pericardium and pleura. Postoperative period: tissue hypoperfusion, lactacidemia, hyperglycemia resistant to insulin, hypopotassemia. No response to treatment. Cardiac arrest at the 4th hour with a presumptive diagnosis of systemic inflammatory response. Death.
Objetivo: Revisao e apresentaçao de um caso de angiosarcoma cardíaco. Introduçao: A ocorrência de tumores cardíacos malignos primários está na faixa de 0,0017-0,33 por cento (sarcoma 16 por cento e angiosarcoma 26 por cento); predominam os metastáticos. Alta malignidade; relaçao homens-mulheres, 2:1; faixa etária: 20 a 60 anos. A clínica depende da localizaçao, do tamanho e da histologia. Predominam na aurícula direita. Trombogénicos; destroem a estrutura; causam derrame, isquemia; arritmias; morte súbita. Invadem estruturas vizinhas; produzem metástase a distancia. Fraca resposta a radioterapia e quimioterapia. Prognóstico nefasto.Apresentaçao do caso: Mulher de 72 anos; antecedente de dispnéia CF 11,2 síncopes. Massa na aurícula direita, heterogênea, sem pedículo e outra no ventrículo direito, infiltraçao pericárdica. Pericardiocentese diagnóstica e terapêutica. Estudos negativos de lesao extracardíaca. ASA IV. Estimaçao do risco perioperatório: bloqueio A-V, SIRS, embolizaçoês. Anestesia geral balanceada, infusao de Ipsílon e soluçao GIK. By-pass cardiopulmonar (CPB) 71' e clampeamento da aorta 49'. Cirurgia: ressecçao de massa na aurícula, no pericárdio e na pleura adjacente. Retiro gradual do CPB com marca-passo transitório, apoio inotrópico. Pósoperatório: hipoperfusao tissular, acidemia, hiperglicemia, hipopotassemia, sem resposta terapêutica. Óbito 4 horas depois, com diagnóstico presuntivo de resposta inflamatória sistêmica.
